省直管各参保单位、各定点医疗机构：
为进一步优化生育保险经办服务，规范生育医疗费用结算及生育津贴发放流程，根据《关于调整完善生育保险政策的通知》(晋医保发〔2026〕7号)要求，结合省直实际，现就有关事项通知如下：
一、妊娠登记管理
(一)登记对象。省直参保职工及未就业配偶(以下统称参保职工),确诊妊娠后须办理妊娠登记，并在登记时完善本人一类银行卡信息。
(二)办理材料。凭《孕产妇保健手册》或标明末次月经、怀孕周数及预产期的妊娠诊断建议书办理；男职工未就业配偶另需提供结婚证复印件及《山西省职工生育待遇个人承诺书》原件。相关资料由医疗机构留存，住院生育时无需重复提交。
(三)办理渠道。在定点医疗机构服务窗口办理。
(四)待遇生效。自妊娠登记完成当日起，在省内异地生育医疗费用可直接结算。
二、生育医疗费用结算
生育医疗费(含产前检查费、住院生育医疗费、计划生育医疗费)不纳入职工基本医保起付线、年度最高支付限额、大额补助及公务员补助累计计算范围。
(一)产前检查费结算
1、结算方式。完成妊娠登记后，门诊产前检查费用在定点医疗机构直接结算。
2、支付标准。妊娠1-12周末限额500元；1-28周末限额1400元；至分娩前限额2000元。产前检查服务包内(见附件1)费用在限额内由生育保险基金全额保障；服务包外、超限额部分可通过普通门诊统筹、个人账户等渠道支付。
3、待遇衔接。2026年7月1日前发生的产前检查费，妊娠登记后按6月30日孕周及原政策核定定额费用：定额与直接结算累计不足2000元的，按定额标准核定；超过2000元的，按实际核定，最高支付2000元。核定报销费用拨付至本人一类银行卡。
(二)住院生育医疗费结算
1、付费方式。已实施DRG(DIP)付费的医疗机构，自本通知施行之日至2026年12月31日按项目付费；2027年1月1日起纳入DRG(DIP)付费管理。未实施DRG(DIP)付费的，仍按原方式结算。
2、支付标准。因分娩(含并发症)、保胎(习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠晚期出血保胎)、异位妊娠、计划生育手术(含并发症)等住院费用，符合规定的100%支付，不区分甲乙类、不设起付线。妊娠期间住院治疗合并疾病且不涉及生育的，按职工基本医保待遇支付。分娩期间新生儿符合规定的医疗费用(见附件2),并入职工生育医疗费结算。
(三)计划生育门诊医疗费结算
门诊人工流产、药物流产、宫内节育器取出/放置术(移位)四项费用，在定点医疗机构按病种限额直接结算，标准执行《关于调整省管单位生育保险医疗费用支付标准的通知》(晋医保发〔2020〕5号)规定。
(四)手工(零星)医疗费用报销
1、报销范围。异地就医发生的无法直接结算的生育医疗费用，个人先行垫付后回省医保中心手工报销。
2、办理时间。每月前5个工作日。
3、报销材料。有效身份证件或社保卡复印件、收费票据、费用清单、诊断证明(门诊》出院记录(住院);男职工未就业配偶另需结婚证复印件及《山西省职工生育待遇个人承诺书》原件。
三、生育津贴核发
(一)免申即享办理。符合申领生育津贴条件的，生育医疗费用直接结算后无需另行申领，待定点医疗机构与省医保中心完成月结算后，津贴直接发放至本人银行卡。
(二)核发津贴规则。产假期间参保身份转变的，按生育(或计划生育)行为发生时的身份核发生育津贴。
四、生育保险待遇衔接
连续缴费是享受生育保险待遇的前提条件。生育保险关系随职工医保同步办理跨统筹地区转移接续。中断缴费≤3个月，足额补缴后缴费时间连续计算，中断期间待遇由基金支付；中断缴费>3个月，缴费时间重新计算。省内跨统筹地区转移时，生育待遇(含津贴)由生育时参保地负责落实。
五、工作要求
(一)参保单位要明确专人负责，主动向职工宣传解读新的生育保险政策，积极配合信息核实。
(二)各定点医疗机构要加大政策宣传力度，在显著位置公布办理流程与政策要点；规范办理妊娠登记与直接结算，做到合理诊疗、收费，及时上传数据。
(三)省中心将把宣传落实情况、妊娠登记办理质量、省内异地生育住院直接结算率等指标，纳入医保协议管理考核内容。
本通知自2026年7月1日起施行。
附件：1.产前检查服务包
2.新生儿纳入生育医疗费支付的项目
山西省医疗保险管理服务中心
2026年5月12日
附件1
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产前检查服务包 |
序号 |
分 类 |
编 码 |
名 称 |
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1 |
诊疗项目 |
220203004 |
彩色多普勒超声检查(胎儿) |
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2 |
诊疗项目 |
220301001 |
彩色多普勒超声检查(常规) |
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3 |
诊疗项目 |
220302015 |
彩色多普勒超声检查(胎儿系统性筛查) |
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4 |
诊疗项目 |
220203004② |
彩色多普勒超声检查(胎儿)-早孕期筛查(扩展) |
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5 |
诊疗项目 |
220203004③ |
彩色多普勒超声检查(胎儿)-胎儿血流动力学检查(扩展) |
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6 |
诊疗项目 |
220301001-2 |
彩色多普勒超声检查(常规)一腔内检查(加收) |
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7 |
诊疗项目 |
250104014 |
阴道分泌物检查 |
0 |
8 |
诊疗项目 |
250101015⑤ |
血细胞分析(五分类) |
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9 |
诊疗项目 |
250102035③ |
尿液分析(11项) |
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10 |
诊疗项目 |
250203020 |
血浆凝血酶原时间测定(PT) |
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11 |
诊疗项目 |
250203025 |
活化部分凝血活酶时间测定(APTT) |
|
12 |
诊疗项目 |
250203030 |
血浆纤维蛋白原测定 |
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13 |
诊疗项目 |
250203035 |
凝血酶时间测定(TT) |
|
14 |
诊疗项目 |
250302001 |
葡萄糖测定 |
|
15 |
诊疗项目 |
250305001 |
血清总胆红素测定 |
|
16 |
诊疗项目 |
250305002 |
血清直接胆红素测定 |
|
17 |
诊疗项目 |
250305007 |
血清丙氨酸氨基转移酶测定 |
|
18 |
诊疗项目 |
250305008 |
血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 |
|
19 |
诊疗项目 |
250305009 |
血清γ一谷氨酰基转移酶测定 |
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20 |
诊疗项目 |
250305011 |
血清碱性磷酸酶测定 |
|
21 |
诊疗项目 |
250307001 |
尿素测定 |
|
22 |
诊疗项目 |
250307002 |
肌酐测定 |
|
23 |
诊疗项目 |
250307005 |
血清尿酸测定 |
|
24 |
诊疗项目 |
250310001 |
血清促甲状腺激素测定 |
|
25 |
诊疗项目 |
250310013 |
血清游离甲状腺素(FT4)测定 |
|
26 |
诊疗项目 |
250310014 |
血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)测定 |
|
27 |
诊疗项目 |
250310055 |
特异β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定 |
|
28 |
诊疗项目 |
250403004 |
乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) |
|
29 |
诊疗项目 |
250403005 |
乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs) |
|
30 |
诊疗项目 |
250403006 |
乙型肝炎e抗原测定(HBeAg) |
|
31 |
诊疗项目 |
250403007 |
乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe) |
|
32 |
诊疗项目 |
250403009 |
乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) |
|
33 |
诊疗项目 |
250403014 |
丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV) |
|
34 |
诊疗项目 |
250403019 |
人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) |
|
35 |
诊疗项目 |
250403053 |
梅毒螺旋体特异抗体测定 |
|
36 |
诊疗项目 |
250501001 |
一般细菌涂片检查 |
|
37 |
诊疗项目 |
250501004 |
特殊细菌涂片检查 |
|
38 |
诊疗项目 |
250501026 |
真菌涂片检查 |
|
39 |
诊疗项目 |
250501028 |
念珠菌镜检 |
|
40 |
诊疗项目 |
250501039 |
细菌性阴道病唾液酸酶测定 |
|
41 |
诊疗项目 |
250501042 |
B族链球菌检测 |
|
42 |
诊疗项目 |
250503004 |
细菌分型 |
|
43 |
诊疗项目 |
250700010 |
唐氏综合症筛查 |
|
44 |
诊疗项目 |
260000002 |
ABO血型鉴定 |
|
45 |
诊疗项目 |
260000004 |
Rh血型鉴定 |
|
46 |
诊疗项目 |
260000024 |
红细胞抗体筛查 |
|
47 |
诊疗项目 |
310701001 |
常规心电图检查 |
|
48 |
诊疗项目 |
311201023 |
产前常规检查 |
|
49 |
诊疗项目 |
311201026 |
胎心监测 |
|
50 |
诊疗项目 |
120400002 |
静脉采血 |
|
51 |
药品 |
|
50%葡萄糖注射液 |
|
52 |
耗材 |
|
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附件2
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新生儿纳入生育医疗费支付的项目 |
序号 |
分类 |
项目编码 |
诊疗项目名称 |
1 |
诊疗项目 |
120100008 |
新生儿护理 |
2 |
诊疗项目 |
120100023 |
早产儿护理 |
3 |
诊疗项目 |
311202011 |
新生儿经皮胆红素测定 |
4 |
诊疗项目 |
120400001 |
肌肉注射 |
5 |
诊疗项目 |
250302001 |
葡萄糖测定 |
6 |
诊疗项目 |
250310033 |
17α羟孕酮测定 |
7 |
诊疗项目 |
250700015 |
苯丙氨酸测定(PKU) |
8 |
诊疗项目 |
250310001 |
血清促甲状腺激素测定 |
6 |
诊疗项目 |
250309007 |
血清各类氨基酸测定 |
10 |
药品 |
|
维生素K1注射液 |
11 |
耗材 |
|
一次性使用采血器 |
